学习中医的人都知道， 温病学肇始于 《伤寒杂病论》。然而， 很多人却没有了解到医圣张仲景 《伤寒杂病论》中有 “温病脉证并治”这一重要篇章。因为有一些中医人根本就不知道 《伤寒杂病论》有白云阁藏本，也不知道这个藏本的木刻原版就保存在南阳医圣祠 ( 南阳张仲景博物馆) ， 是国家二级文物， 是医圣祠镇馆之宝。而 “温病脉证并治篇”就是白云阁藏本 《伤寒杂病论》中重要的篇章之一， 当然， 这一篇章在 《伤寒杂病论》桂林古本中也有。

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【原文】温病有三: 曰春温， 曰秋温， 曰冬温， 此皆发於伏气。夏则病暑， 而不病温。

【提要】本文释述温病分类及病因。

【选注】刘昆湘: 四时之气， 春温、夏热、秋凉、冬寒。气中而蓄， 过时发病， 病之未发， 不得先见，气伏于内， 故曰伏气。伏气在体， 过时发病， 其气温热， 谓之温病。随时病异， 其气则同， 故发于春则曰春温， 发于秋则曰秋温， 发于冬则曰冬温。其气或发于上， 或发于中， 或发于下， 皆由伏气为病也。春气温和， 伤人者少。夏则暑司其令， 暑者似温而甚， 天地之蒸气也。春深气渐和暖， 入夏大气暄热， 人之肌腠则开， 汗出津津， 邪无由伏， 故夏则病暑而不病温。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】温病有三种: 分别是为春温、秋温、冬温， 此三种温病都是发于伏气病邪。发于夏季的病称为暑病， 而不称为温病。春季温暖， 夏季暑热， 秋季凉爽， 冬季寒冷， 这是一年四季的正常气候， 是万物生长变化的自然条件。《素问·宝命全形论》曰: “人以天地之气生， 四时之法成”。指出正常的气候变化是人类赖以生存的自然条件。当气候变化异常， 非其时而有其气， 或气候变化过于迅速， 当人体正气不足， 抵抗力下降时， 就成为致病因素。这种有害气候淫于人体， 中而蓄之。其邪气潜伏于体内， 称之为伏气。伏气潜伏于体内， 过一段时间发病， 以发热为主， 谓之温病。温病随着四季气候变化的不同而异，春季发病， 症状偏于上部， 叫春温; 秋季发病， 症状偏于中部， 叫秋温; 冬季发病， 症状偏于下部， 叫冬温。无论春温、秋温、冬温， 皆由伏气为病。夏季暑司其令， 暑者似温而甚于温， 天地之气熏蒸， 入夏暑气炎热， 人之肌腠开泄， 汗出津津， 邪气无隙可伏，故夏则病暑而不病温。

【原文】冬伤於寒， 其气伏於少阴， 至春发为温病， 名曰春温。

【提要】本文释述春温病因与发病。

【选注】刘昆湘: 冬时寒气凛冽， 将息失宜， 寒客于体， 伤于经络而即病者， 名为伤寒。伏于所合即时不病。邪之中人， 各以类召， 故冬伤于寒， 其气伏于少阴。少阴者， 肾之经也， 藏不伏邪， 留于所合。肾合于骨， 寒留于骨， 伏而不觉至春气在经脉， 阳气勃发， 寒留内薄而化热， 气由骨而外出于肌上升于头目， 伏于少阴而出于少阳， 变为温病。其气温， 其时春， 名曰春温。( 《伤寒杂病论义疏》)黄竹斋: 《素问·生气通天论》: 冬伤于寒， 春必病温。《热论》: 凡病伤寒而成温者， 先夏至日者为病温。李东垣曰: 冬伤于寒， 春必温病， 盖因房室、劳伤， 与辛苦之人腠理开泄， 少阴不藏， 肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生， 故为温病。( 《伤寒杂病论会通》)

【释析】冬季伤于寒邪， 寒邪潜伏于少阴， 到春季由风邪触动， 发为温病， 叫春温。冬季寒气凛冽，养护失宜， 寒邪客于形体， 伤于经络而即时发病者，称之为伤寒。冬伤于寒邪， 伏于所合， 当时不发病，寒邪潜伏于少阴。少阴者， 肾之经也。脏不伏邪， 舍于所合， 肾合于骨， 寒留于骨伏而不觉， 至春季风阳勃动， 寒邪由内伏而化热， 其气在上， 邪气由骨而外出于肌腠， 上升于头目， 气伏于少阴而转出少阳， 变为温病， 其气温， 伏至春季为时邪风所引发， 名曰春温。

【原文】夏伤於湿， 其气伏於太阴， 至秋燥乃大行， 发为温病， 名曰秋温

【提要】本文释述秋温病因与发病。

【选注】 刘昆湘: 长夏湿土主令， 夏气在经络，长夏气在肌肉。人之腠理开而湿中之， 湿邪及体伏于所合， 邪之中人各以类召， 故夏伤于湿， 其气伏于太阴。太屈服者， 脾之经络也， 脏不伏邪留于所合， 脾合肌肉， 湿留肌肉伏而不觉， 至秋燥乃大行， 气在皮肤。燥湿合化， 其气在中。外蒸肌肉则身热， 下流大肠则便脓。伏于太阴而出于阳明， 变为温病。其气温， 其时秋， 名曰秋温。( 《伤寒杂病论义疏》)【释析】长夏伤于湿邪， 湿邪潜伏于太阴， 至秋季燥邪大流行， 发为温病， 称之为秋温。长夏湿土主令， 养护失宜， 腠理开而湿邪中之，湿邪客于肌肉、形体， 伏于所合， 湿邪潜伏于太阴。太阴者， 脾之经也。脏不伏邪， 舍于所合， 脾合肌肉， 湿留肌肉伏而不觉， 至秋季， 燥气流行， 湿燥之邪， 搏结合化， 其气在中， 外蒸肌肤则身热， 下注则便脓。气伏于太阴而转出， 大热则为温病， 其气温，伏至秋季为时邪所引发， 名叫秋温。

【原文】气不当至而至， 初冬乃大寒， 燥以内收，其气伏于厥阴。冬至后天应寒而反温， 发为温病， 名曰冬温。

【提要】本文释述冬温病因与发病。

【选注】刘昆湘: 初冬燥金之气未衰， 气应温暖，而反大寒， 寒伏其燥， 束以内薄， 燥邪及体伏于所合。邪之中人伤其所胜， 燥金者， 阳明之气也， 故燥以内收， 其气伏于厥阴。厥阴者， 肝之经。脏不伏邪， 留于所合， 肝合于筋。燥伤于筋， 伏而不觉。冬至后天应寒而反温， 冬气在骨髓， 气应藏而反泄。少腹者，宗筋之聚， 冬时地气下降， 故其气在下。气外蒸则发热， 内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳， 变为温病。其气温， 其时冬， 故曰冬温。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】寒气不当到而到， 初冬季节严寒早来，秋季燥气尚未退尽， 燥邪收敛， 寒邪与燥邪伏于厥阴， 冬至以后气候应寒冷反而很温暖， 发为温病， 谓之冬温。初冬季节， 秋燥之气未尽， 气候该温暖， 反而严寒， 寒伏燥敛而客于形体， 伏于脏合， 邪之中人， 伤其所胜。燥金则伏于厥阴木也。厥阴者， 肝之经也， 脏不伏邪， 舍于所合， 肝合于筋， 燥留于筋伏而不觉， 冬至以后气候应寒冷反而很温暖， 寒、燥之邪相互搏结而合化， 其气在下， 气外蒸则发热， 气内迫则腹痛。气伏厥阴出少阳， 变为温病。其气温， 伏至冬季为时邪所引发， 叫冬温。

【原文】春秋病温此其常， 冬时病温此其变。冬时应寒而反大温， 此非其时而蓄其气， 及时不病， 至春乃发， 名曰大温。此由冬不藏精， 气失其正， 春时阳气外发， 二气相搏， 为病则重。医又不晓病源， 为治乃误， 尸气流传， 遂丛成疫。

【提要】本文释述大温病因与发病。

【选注】刘昆湘: 春阳勃发， 秋燥大行， 病温者此其常也。冬时严寒， 其令闭藏， 地坼水冰， 气潜阳伏， 人当病寒乃应其候， 今反为温， 故曰: 变也。初冬大寒， 气不当至而至， 寒伏其燥变为冬温。冬温复有先后， 冬至后天应寒而反温， 及时发为温病， 其气则先。若时应寒而反大温， 改易天常， 冬行春令， 此非其时而蓄其气， 伏气及冬不发， 入深留久至春乃病， 名曰大温， 为时则后。然其气亦伏于冬， 故曰冬温， 复有先后也。此由冬不藏精， 气失其正， 四时之气得令为常。若冬失其令， 气应藏而反泄， 万物浮沉于生长之门， 随气交而变病。人失养脏之守， 气泄皮肤阳动外扰， 温气内蓄而入深， 则伤其腑脏。至春阳气外发， 内伏之阳与春温之气， 二气相搏， 为病则重， 其气则温， 其病尤大， 故曰大温。大温之发， 其气速， 三焦腑脏表里俱能侵及。医又不晓病源， 心迷意惑， 汗下之施为治皆误。尸气毒秽流于气交， 比户连城相染为病， 其气杀厉若鬼行疫， 其死多以一二日之间， 故曰疫也。( 《伤寒杂病论义疏》)黄竹斋: 《资生篇》: 热者， 温之渐也。仲景云:太阳病发热而渴， 不恶寒者， 为温病。病源是由伏阳逼荣气之外泄， 经所谓冬不藏精， 春必病温也。病因是由外寒束卫气之内陷， 经所谓冬伤于寒， 春必病温也。名义有二， 不可不明。夫冬伤于寒者， 寒气外逼则卫气内陷， 而荣气为所内耗也。不藏精者， 荣气外泄与此殊矣。其病也， 一由宣泄之太早， 正伤于内，一由闭遏之太过， 邪实于外。虽同为温病， 而治法则有不同矣。不藏精者， 宜固本而养阴; 伤于寒者， 宜宣郁而解表也。诿日: 不藏精即伤于寒也。以虚为实， 其治法有不误而杀人者乎? 然， 先夏至日为病温， 后复至日为病暑， 温伏者， 阳气; 暑伏者， 阴气， 原有别也。若瘟， 乃水火刀兵之后， 烈日暴蒸尸骸之气， 化为厉毒， 散漫于天地之间， 阖家传染， 如瘥役然， 故又谓之疫。亦有非其时而有其气， 触气而病者， 亦为疫。即月令所谓孟冬行春令， 民多疾疫之类是也。盖温是常气， 瘟是变气， 二气讵可混乎哉。( 《伤寒杂病论会通》)

【释析】春风秋燥， 病温是正常的规律; 冬寒病温， 是异常气候变化所致。冬季应该寒冷而反温暖，这不是当令的正常之气。若病邪侵袭人体， 当时没有发病， 蓄伏于体内， 到春季才被激发为病， 叫大温。这是由于冬季人体尚未藏精气， 正气减弱， 到了春季春阳勃发， 冬伏之气与春阳之气相互搏结， 发病则危重。医生若不识晓此病病因病机而误治， 以致秽浊之气相染流行而成疫病。春季风发， 秋季燥行， 病温者乃其常; 冬时严寒， 其令闭藏， 地坼水冰， 气潜阳伏，人当病寒以应气候， 今反病温， 乃变也。初冬即大寒，秋燥尚未尽， 气不当至而来， 寒伏其燥， 或者冬至后，天应寒而反大温， 冬行春令， 都是非其时而蓄其气，伏气在冬天不发， 留久入深， 到春天发病， 名曰大温。冬失其令， 不藏精气， 正气减弱， 精气应藏而反泄，人失养脏之守， 气泄卫阳被扰， 病邪内蓄而入深， 则伤其腑脏。至春， 阳气外发， 内伏之气与春阳之气相搏， 为病危重， 称之为大温。大温之发， 其传变速，三焦腑脏表里俱能侵及。医又不晓病源， 心迷意惑，汗下之施为治都是误治， 秽浊之气肆虐流行发病， 其死多以一二日之间为限， 称为温疫流行。

【原文】病春温， 其气在上， 头痛， 咽干， 发热，目眩， 甚则谵语， 脉弦而急， 小柴胡加黄连牡丹汤主之。

【提要】本文释述春温发病与脉证并治。

【选注】刘昆湘: 春温伏气在冬， 伏于少阴而出于少阳。春气上升， 伏邪外发， 冬寒外束， 正阳内伏之热自骨而外出于肌腠。邪自内发， 故病气联贯三阳之界。头痛发热， 证像太阳; 咽干， 目眩， 证像少阳;甚则谵语， 证像阳明。但太阳头痛， 当连项而强痛，今温邪头痛， 为热气上熏于脑， 当闷痛掣疼， 动作则痛甚。太阳发热， 当发热恶寒， 今温邪热出血分， 虽身蕊在表而不恶寒， 故知非太阳也。少阳咽干目眩，由胆气上泄， 法当口苦， 外见往来寒热。温邪由伏气外发， 虽目眩、咽干而不寒热、口苦， 故知非少阳也。

阳明谵语由胃热熏心， 自太阳传变。今温邪谵语病起即见， 盖心气热而非胃实， 且不兼阳明里证， 故知非阳明也。太阳脉浮， 阳明脉大， 少阳脉弦， 今病似三阳兼证， 而脉则弦而按急， 外不恶寒， 故知专温邪外出， 血热内风之发， 而非伤寒三阳合病。盖春温自血出气， 荣卫俱灼， 其气外发， 支身热浮于皮腠之表。伏气有外出之势， 当因势而导之。用小柴胡法引温邪出于肌腠， 加黄连、丹皮以清血分之热。血清则气布，而诸证自解。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】春温发病， 邪气在上焦。症见头痛咽干，发热， 目眩， 甚至谵语说胡话， 脉象弦而急， 应当用小柴胡加黄连牡丹汤治疗。春温， 伏气在冬， 伏于足少阴肾而出于足太阳膀胱。春令升发， 伏邪蓄热自内而外出于肌腠， 病联三阳。①头痛发热: 太阳头痛， 当连项而强痛。温邪头痛， 为热气上熏于脑， 当闷痛掣疼， 动作则痛甚; 太阳发热， 发热恶寒。温邪热出血分， 发热在表而不恶寒， 故非太阳也。②咽干目眩: 少阳咽干目眩，由胆气上溢， 法当口苦， 外见往来寒热。温邪由伏气外发， 属劫阴精， 咽干目眩， 且不寒热、不口苦， 故非少阳也。③谵语: 阳明谵语由胃热熏心， 邪自太阳传变。

温邪谵语， 病起即见， 盖心气热逼而非胃实， 没有阳明里证， 故非阳明也。④脉象: 太阳脉浮， 阳明脉大， 少阳脉弦。今春瘟似三阳兼证， 然脉弦急， 外不恶寒， 为温邪外出、血热内风之发， 而非伤寒三阳合病。盖春温自血出气， 伏气外发， 荣卫俱灼， 故身热浮于皮腠之表，为伏气有外出之势， 当因热而导之， 应当用小柴胡汤加黄连、牡丹皮治疗。

【方药】小柴胡加黄连牡丹汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 栝萎根四两 黄连三两 牡丹皮四两 甘草三两 ( 炙) 生姜三两 大枣十二枚 ( 擘)右九味， 以水一斗二升， 煮取三升， 去滓。温服一升， 日三服。

【方释】小柴胡加黄连牡丹汤由柴胡、黄芩、人参、天花粉、黄连、牡丹皮、甘草、生姜、大枣 9 味药物组成， 是小柴胡汤减半夏， 加天花粉、黄连、牡丹皮组成。用小柴胡减半夏加天花粉法引温邪出于肌腠， 急补温邪挟劫之阴。加黄连、牡丹皮清血分之热， 血清则气布，营卫中和诸证自解。

【原文】病秋温， 其气在中。发热口渴， 腹中热痛，下利便脓血， 脉大而短涩， 地黄知母黄连阿胶汤主之;不便脓血者， 白虎汤主之。

【提要】本文释述秋温发病与脉证并治。

【选注】刘昆湘: 秋温伏气在夏， 伏于太阴而出于阳明， 燥湿合化， 其气在中， 病似阳明太阴合厩， 复连太阳之表。在伤寒则非汗下误施已成坏病， 必无初起即阳经阴经迤逦错杂之证。湿性沉缓， 燥性敛急， 燥湿相持， 偏伤血分。发热者证象太阳之表， 而不恶寒温邪伏气之外发也: 口渴、腹中热痛， 证象阳明之里，阳明当外证发热汗出， 内而痛满不减， 今口渴不甚， 为胃津燥化， 而非胆热浊升。热痛不满， 知为血分伏热，而非燥矢内结。胃实者， 当便秘， 今复下利便脓血， 下利， 证象太阴; 便脓血， 证象厥阴。太阳当腹满而吐，厥阴当心中瘀热。今不兼二经之证， 故知为温邪伤血，肠液热腐。便脓血者， 肠垢之下行也。证兼二阳二阴。

总之， 皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利， 今温邪下利既非热结， 故脉象亦异。里实之侯脉大而短涩者，大为气强血热之鼓气也。按而短涩， 燥湿之合邪也。秋温因夏伤于湿， 气伏于内， 蓄久至秋， 与燥相搏， 发为温病。推源由二气合化， 及病之发则湿已化燥。证但见温而不见湿， 故治法亦但见治温而不治湿。秋温伏于太阴而出于阳明， 其能食而温者则出于气分而病浅。不能食而口膠者， 则邪进于血分而病深。此又学者所当辨也。便脓血为温邪下移， 无下利里急后重之象， 故治但清荣，不佐调气之剂。用地黄知母黄连阿胶汤治疗。黄连入心，气血双清， 温邪自解。以病在血分， 恐苦寒反生燥化，则合干地黄之润血以清血分之热， 阿胶之生血而滋荣液之枯， 苦甘合化， 血清气行， 肠垢自下， 此血病累气，故但治其血。不便脓血者， 则邪出阳明， 偏进气分， 或下利或不下利， 皆可用白虎汤， 以清肠胃之热。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】秋温发病， 邪气在中焦。症见发热口渴，腹中热痛。下利便脓血， 脉象大而短涩， 应当用地黄知母黄连阿胶汤治疗; 下利， 不便脓血者， 应当用白虎汤治疗。秋温伏气在长夏， 伏于足太阴脾， 出足阳明胃。燥湿合化， 其气在中。病似阳明太阴合病， 复连太阳之表。湿性阴沉缓粘， 燥性敛急， 燥湿相持， 易伤阴分伤血分。发热症像太阳， 不恶寒， 应为湿邪伏气外发。口渴， 腹中热痛， 症像阳明， 阳明证多发热汗出， 痛满。今口渴， 不苦， 应为胃津燥化， 非胆热浊升。热痛， 应为血分伏热， 非燥矢内结。胃实多便秘， 今复下利便脓血， 下利， 症疑太阴; 便脓血， 症疑厥阴。太阳多腹满而吐， 厥阴多心中疼热， 今不兼二证， 故当为温邪伤血，肠液热腐。便脓血系肠垢之下行。症在二阳二阴， 可见邪蓄血分化热之兆。伤寒也有热结下利， 温邪下利但不热结， 脉象亦非里实之候， 见大而短涩脉， 脉大为气强血热， 脉短涩为燥湿合邪劫阴耗血。秋温乃长夏伤湿伏于内， 至秋与燥相搏而发病。燥湿久蕴合化， 湿已化燥，证见温而不见湿， 治亦治温而不治湿。秋温伏太阴出阳明， 其能食而渴者， 邪出气分而病浅; 不能食而口渴者，邪进血分而病深。便脓血为温邪下注， 无下利里急后重之象， 故治但清营， 不佐调气之品。当用地黄知母黄连阿胶汤治疗; 不便脓血者， 则邪在阳明， 偏于气分， 或下利或不下利， 都用白虎汤以清肠胃之热。

【方药】地黄知母黄连阿胶汤方地黄八两 知母四两 黄连三两 阿胶二两右四味， 以水一斗， 先煮三味， 取三升， 去滓， 内胶烊消， 温服一升， 日三服。

【注译】以上 4 味药， 用水 1 升， 先煮地黄、知母、黄连 3 味， 取药汁 3 升， 滤去药渣， 然后纳入阿胶烊化，每次温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】地黄知母黄连阿胶汤由地黄、知母、黄连、阿胶四味药物组成。方中知母入胃， 黄连入心， 气血双清， 温邪自解; 以病在血分， 恐苦寒反生燥化， 则合地黄之润血以清血分之热， 阿胶之生血而滋荣液之枯， 苦甘合化， 血清气行， 肠垢自下， 此血病累气， 故但治其血。

【方药】白虎汤方 ( 见太阳病上)知母六两 石膏一斤 ( 碎) 甘草二两 ( 炙) 粳米六合右四味， 以水一斗， 煮米熟汤成， 去滓， 温服一升日三服。( 本方依太阳病篇加)

【方论选】

《医宗必读》: 黄连阿胶汤治温毒下利脓血， 少阴烦躁不得卧。

《医学入门》: 白虎汤治一切时气温疫， 杂病胃热、咳嗽、发斑。

《温病条辨》: 太阴温病， 脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤恶热者， 辛凉重剂白虎主之。形似伤寒， 但暑，脉洪大而数， 左脉反小于右， 口渴甚， 面赤汗大出者，名日暑温， 在手太阴， 白虎汤主之。

《寒温条辨》: 白虎汤乃温病主方也。虽为阳明解利之药， 实胃本内蒸之热， 非徒治在经之热也。以邪热伤胃， 所以必需。若在经之热， 自有葛根汤等方治法， 并无借于白虎也。

【原文】病冬温， 其气在下。发热， 腹痛引少腹，夜半咽中干痛， 脉沉实， 时而大数， 石膏黄连黄芩甘草汤主之; 不大便六七日者， 大黄黄芩地黄牡丹汤主之。

【提要】本文释述冬温发病与脉证并治。

【选注】刘昆湘: 冬温伏气在秋， 伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏， 其气在下， 应寒反温伏邪外发， 自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者， 肝之经也。温气蓄于厥阴， 则当其经之所过者病。血燥则筋急， 肝病则乘脾，故腹痛引少腹也。荣卫之气， 昼行于阳， 夜行于阴， 午后阳降， 阳气渐入于阴; 夜半阳升， 阴气渐出之阳。夜半咽中干痛者， 阴气陷下， 津不上腾， 阴不能出于阳，则阳失其养， 厥而上灼。咽门者， 津液之道路。液枯，故咽中干痛， 夜半更剧， 口中亦不润也。脉按之沉实，热在下也。时而大数， 伏气之外发也。乃血分伏邪外燔气分， 冬藏失守， 气泄上干， 因发于下， 病趋于上。方用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃， 连芩治其温热。病在血而凉气为君， 发于下而治上反急， 此阴病治阳， 下病上取法也。不大便六七日， 热蓄于内， 胃肠液灼， 初由血分， 伏邪外出气分， 郁而不达， 则反并于血。宜用大黄黄芩地黄牡丹汤主之。大黄双行气血， 下热除结。黄芩丹皮治其温邪， 干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢，故不用枳朴。证为液灼而非结热， 故不用芒硝。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】冬温发病， 邪气在下焦。症见发热， 腹痛引少腹， 夜半咽中干痛， 脉象沉实， 时而大数， 应当用石膏黄连黄芩甘草汤治疗; 如果不大便六七日， 应当用大黄黄芩地黄牡丹汤治疗。冬温伏气在秋， 伏于足厥阴肝而出于足少阳胆。冬令主闭藏， 其气在下， 应寒反温。

伏邪外发， 自筋脉而出于肌腠则发热; 温气蓄于厥阴肝，血燥则筋急， 肝木则乘脾， 腹痛引少腹。荣卫之气， 昼行于阳， 夜行于阴， 中午阳降， 渐入于阴; 夜半阳升，阴气渐出于阳。夜半咽中干痛者， 阴气陷下， 阴不能出于阳， 津不上腾， 阳失所养， 厥而上灼， 咽者津液之润，液枯， 故咽中干痛， 日中不润， 夜半更剧。脉沉实， 热在下也， 脉时而大数， 伏气之外发也， 乃血分伏邪外燔气分， 冬藏失守， 气泄上干， 因发于下， 病趋于上， 适用石膏黄连黄芩甘草汤治疗; 若已六七日不大便， 热邪内存， 胃肠液灼， 伏邪由血分外出气分， 郁而不达， 则反并于血， 急用大黄黄芩地黄牡丹汤治疗。

【方药】石膏黄连黄芩甘草汤方石膏半斤 ( 碎， 绵裹) 黄连三两 黄芩四两 甘草二两右四味， 以水一斗， 煮取三升， 温服一升， 日三服。

【注译】以上4 味药， 用水1 斗， 煮取3 升， 滤去药渣， 温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】石膏黄连黄芩甘草汤由石膏、黄连、黄芩、甘草 4 味药物组成。方中石膏清其肺胃之热， 黄连、黄芩除其温热， 甘草调其中， 病在血而凉气， 发于下而治上， 此阴病治阳， 下病取上之法。

【方药】大黄黄芩地黄牡丹汤方大黄四两 黄芩三两 地黄四两 牡丹皮三两右四味， 以水一斗二升， 煮取二升， 去滓， 分温二服。大便利， 止后服。

【注译】以上 4 味药， 用水 1 斗 2 升， 煮取 2 升， 滤去药渣， 分 2 次温服， 大便通利， 则停服。

【方释】大黄黄芩地黄牡丹汤由大黄、黄芩、地黄、牡丹皮四味药物组成。方中大黄兼行气血， 下热除结;黄芩、牡丹皮治其温邪; 干地黄凉血滋阴。证非阳明腑实燥屎， 故不用枳实、厚朴; 证为液劫而非结热， 故不用芒硝。

【原文】病温， 头痛， 面赤， 发热， 手足拘急， 脉浮弦而数， 名曰风温。黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。

【提要】本文释述风温发病与证脉并治。

【选注】刘昆湘: 风温者， 非伏气之温也， 由其人素有热， 更感于风。或先伤热而后风中， 或同时先后受病。乍受温热旋遇于风， 二气相感搏而合化， 名日风温。春秋冬三时皆有之， 法当二气兼治， 与伏气之温不同。风温由二气变而成温， 气行则速， 传变千移不可终日，治不得法即成坏病。风温之候， 外合二阳一阴之证， 而内独见少阳之脉， 发热头痛， 证象太阳， 面赤证象阳明，手足拘急， 证象厥阴。但实非数经连合为病， 盖由风热二气合化温邪。风气上升， 中于头脑则头痛而胀闷， 非客太阳之经故痛不连项。温邪上行面为之赤， 非并阳明之经， 故热而不潮。二气化温则必及血分， 温邪搏于荣卫， 故发热而不恶寒。温邪随风伤筋， 故经膜干而拘急，非证连厥阴， 故无内热外厥之候。脉浮弦而按之数者，浮弦者风也， 按之数者热也。宜防风黄芩栀子丹皮芍药汤。防风、黄芩散头脑之风以解温邪， 栀子、丹皮清心肝之热分走气血， 芍药导诸药行于经脉， 以疏荣分之壅。血清而筋之拘急自愈， 风去而头之疼痛自除， 二气分消，发热解矣。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】风温发病， 症见头痛， 面赤， 发热， 手足拘急， 脉象浮弦而数， 名之为风温， 应当用黄连黄芩栀子牡丹芍药汤治疗。风温者， 非伏气之温也， 由其人素有热， 更感于风， 或乍受温热旋遇风邪， 风热二气相感，搏而合化发病， 名曰风温。春秋冬三季皆可发病， 发热头痛， 疑似太阳; 面赤， 症像阳明; 手足拘急， 疑似厥阴。风热二气合化温邪， 风气上升， 中于头窍则头痛而胀闷。非邪客太阳， 痛无连项; 温邪上行， 热蒸面赤，非邪入阳明， 热而不潮; 风热二气化温伤及血分， 温邪搏于荣卫， 故发热而不恶寒; 温邪随风劫阴津伤筋， 筋膜拘急， 证非厥阴， 无内热外厥之候; 脉浮弦而数者，浮弦为风， 数者为热。应用黄连黄芩栀子牡丹芍药汤以疏解风热、清凉荣卫为治。

【方药】黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方黄连三两 黄芩三两 栀子十四枚 ( 擘) 牡丹三两 芍药三两右五味， 以水六升， 煮取三升， 去滓， 温服一升，日三服。

【注译】以上5 味药， 用水6 升， 煮取3 升， 滤去药渣， 温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】黄连黄芩栀子牡丹芍药汤由黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、芍药五味药物组成。方中黄连、黄芩散头脑之风热以解温邪; 栀子、牡丹皮走气血， 清心肝之热分; 芍药引导诸药行于经脉， 以疏营分之壅。血清而润， 筋拘急自愈， 风热去而头疼痛自除， 风热二气分消，发热解矣。

【原文】病温， 其人素有湿。发热， 唇焦， 下利， 腹中热痛， 脉大而数， 名曰湿温， 猪苓加黄连牡丹汤主之。

【提要】本文释述湿温发病与脉证并治。

【选注】刘昆湘: 湿温者亦非伏气之温， 由其人中素有湿加以温热， 或先伤湿后受温热。外热既侵内湿相感， 搏而合化， 名日湿温。春夏秋三时皆有之， 与秋温湿热证各不同。其证外连太阳之表， 内合太阴之里， 湿性沉滞、温性升发， 温湿相持， 搏结不解， 法当渗湿清荣， 二气兼治。发热不恶寒者， 温邪之外发也。唇焦者， 脾液燥化而胃津不行也。下利热者， 温湿下注而肠受郁蒸也。腹中痛者， 热灼血痹而腹气留止也。经曰: 大肠病者， 肠中切痛而雷鸣; 小肠病者，少腹痛。盖寒中腹痛者， 气燥寒凝。热中腹痛者， 血郁热聚。湿温脉大而涩， 大为燥胜， 涩则湿伤。法用猪苓汤加黄连丹皮主之。猪苓汤利湿而滋液， 黄连泻热而坚肠， 丹皮凉血而通痹。明乎燥湿兼治之义， 则比类推演其用无穷。( 《伤寒杂病论义疏》)

《难经》: 伤寒有五， 有湿温， 湿温之脉， 阳濡而弱， 阴小而急。

《脉经》: 伤寒湿温， 其人常伤于湿， 因而中喝，湿热相搏则发湿温。病苦两胫逆冷， 腹满叉胸， 头目痛苦， 妄言， 治在足太阴， 不可发汗。汗出必不能言，耳聋不知痛所在， 身青面色变， 名日重喝。如此者死，医杀之也。

《活人书》: 湿温， 白虎加苍术汤主之。方出 《伤寒微旨》。

《总病论》: 治湿温， 白虎汤主之。愚医昧于冷热之脉， 见足胫冷， 多行四逆辈， 如此医杀者， 不可胜计。湿温脉小紧， 有如伤寒脉， 但证候有异。数进白虎， 则胫自温而差也。

《医门法律》: 湿温， 即暑与湿交合之温病。

《资生篇》: 治湿温者， 麻杏薏苡汤。

【释析】湿温发病， 其人素有湿邪。症见发热， 唇焦， 下利， 腹中热痛， 脉象大而数， 名叫湿温， 当用猪苓加黄连牡丹汤治疗。湿温非伏气之温。由其人素有湿邪， 更感温热， 或先伤湿后受温热， 外热既侵，内湿相感， 搏而合化， 名曰湿温。春夏秋三季皆有之，其证发热外连太阳之表， 下利内合太阴之里。发热多不恶寒者， 属温邪之外发。唇焦属脾液燥化而胃津不行也; 下利热乃温湿下注而肠受郁热。腹中痛乃热灼血痹而腹气留止。脉大而数为热盛， 应猪苓加黄连牡丹汤治以渗湿清营为平。

【方药】猪苓加黄连牡丹汤方猪苓一两 茯苓一两 阿胶一两 泽泻一两 滑石一两 黄连一两 牡丹一两右七味， 以水四升， 先煮六味取二升， 去滓， 内胶烊消， 分温两服。

【注译】以上 7 味药， 用水 4 升， 先煮 6 味取 2 升，滤去药渣， 纳入阿胶烊消， 分 2 次温服。

【方释】猪苓加黄连牡丹汤由猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石、黄连、牡丹皮七味药物组成。方中猪苓汤利湿滋液， 黄连泻热而坚肠， 牡丹皮凉血而通痹。明乎燥湿兼治之义， 则比类推演其用无穷。

【原文】病温， 舌赤， 咽干， 心中烦热， 脉急数，上寸口者， 温邪干心也。黄连黄芩阿胶甘草汤主之。

【提要】本文释述温病温邪干心脉证并治。

【选注】刘昆湘: 病温者， 赅诸温而言。所谓温邪干心者， 以病由体变， 必其人心气素有热也。心气通于舌， 温邪灼荣， 故舌色赤而苔少。温邪涸液， 故津液竭而咽干。荣气热必内干于心， 故心中烦热。脉急数者，阳迫气血则化热也。上寸口为脉势上而不下， 知邪干上焦。审其化热之因， 辨以人心之证。而方治从可知矣。连、芩泻心， 阿胶滋血， 以心为生血之脏， 故泻热必佐滋液之品， 与肝胆之治稍异。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】温病， 症见舌赤， 咽干， 心中烦热， 脉象急数， 脉热趋上， 属温邪干心之证， 应当急用黄连黄芩阿胶甘草汤治疗。温病， 包括各种温病在内， 所谓温邪干心是说温热之邪干涉心神。心气通于舌， 温邪灼营发热， 则舌赤。温邪劫阴涸液， 津液竭则咽干。营气热必内干扰心神， 心中烦热。邪迫阴血化热， 脉象急数。上寸口脉， 为热趋上焦， 伤及心肺之象。审其化热干心之证， 急用黄连黄芩阿胶甘草汤治疗。

【方药】黄连黄芩阿胶甘草汤方黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两右四味， 以水一斗， 先煮三味， 取四升， 去滓， 内胶烊消， 分温三服。

【注译】以上 4 味药， 用水 1 斗， 先煮 3 味取 4 升，滤去药渣， 然后纳入阿胶烊化， 分 3 次温服。

【方释】黄连黄芩阿胶甘草汤由黄连、黄芩、阿胶、甘草四味药物组成。方中黄连、黄芩泻心， 甘草调中，阿胶滋血， 以心为生血之脏， 故泻热必佐滋液之品， 与肝胆之治稍异。

【原文】病温， 口渴， 咳嗽不止， 脉浮而数大， 此温邪乘肺也。黄芩石膏杏子甘草汤主之。

【提要】本文释述温病温邪乘肺脉证并治。

【选注】刘昆湘: 病温而口渴咳嗽， 温邪之乘肺也。肺为气腑， 朝百脉而输精于皮毛， 其德为清， 其变动为咳。形寒饮冷则伤肺， 肺恶寒也。热胜液涸亦伤肺， 肺恶燥也。口渴咳嗽外不恶寒， 故知湿邪为病。当咳而辟辟燥， 声急痰少。脉浮者燥胜， 按之数者热也。方用黄芩石膏杏子汤主之。君黄芩以凉血， 臣石膏而清气， 杏子清肺下气， 用为导引， 则使膏、芩之性皆可入肺， 此则制方之妙用也。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】温病， 症见口渴， 咳嗽不止， 脉象浮而数大， 此为温邪乘肺之证。当急用黄芩石膏杏子甘草汤治疗。温病， 包括各种温病在内。所谓温邪乘肺之证， 是说温热之邪主要乘袭肺。温邪劫津涸液， 津液枯， 则口渴。热盛津枯液竭伤肺， 使气府肺燥， 气畅失和而咳嗽16不止。脉浮数者热燥盛。审其化热乘肺之证， 急用黄芩石膏杏子甘草汤治疗。

【方药】黄芩石膏杏子甘草汤方黄芩三两 石膏半斤 ( 碎) 杏仁十四枚 ( 去皮)尖甘草一两 ( 炙)右四味， 以水五升， 煮取三升， 去滓， 温服一升，日三服。

【注译】以上4 味药， 用水5 升， 煮取3 升药汁， 滤去药渣， 温服一升， 每日服 3 次。

【方释】黄芩石膏杏子甘草汤由黄芩、石膏、杏仁、甘草 4 味药物组成。方中黄芩凉血， 清三焦之热， 石膏清气分之火， 甘草调和诸药， 杏仁清肺下气润肠， 用为导引， 可使石膏、黄芩之性皆可入肺， 以清乘肺之热邪，此乃制方之妙也。

【原文】病温， 发热， 腰以下有水气， 甚则少腹热痛， 小便赤数， 脉急而数， 下尺中者， 此温邪移肾也。地黄黄檗秦皮茯苓泽泻汤主之。

【提要】本文释述温病温邪移肾的脉证并治。

【选注】刘昆湘: 病温发热， 从腰以下有水气， 此病气之下趋也。腰者肾腑， 少腹者， 血海诸筋之聚。

膀胱与肾相表里， 少腹为肝肾经气之所共治。今少腹热痛， 小便赤数， 而无筋脉拘急气癃淋漓之象， 知证不属厥阴。脉急而数， 下入尺中， 急数为化热之诊，入尺为下趋之象。尺以候肾而主下焦， 平脉辨证， 故当为温邪之移肾也。方用地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主

之。地黄凉血滋肾， 秦皮清气泻肝， 黄柏治热而走下焦。苓泽渗湿以入水府， 泻心兼泻胆， 治肾佐治肝也。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】温病， 包括各种温病。症见发热， 腰以下有水气。甚则， 少腹热痛， 小便赤数， 脉象急而数， 尺脉尤里， 病势趋下， 此为温邪移肾所致。宜地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤治疗。温病， 包括各种温病。所谓温邪移肾是说温热之邪移入肾。温邪热出血分， 虽发热而不恶寒; 腰以下浮肿， 此为病气下趋， 伤及水脏; 腰为肾之外府， 少腹为血海诸筋之所聚， 膀胱与肾相表里， 少腹为肝肾经气之通路。温邪移肾， 伤及下焦， 则少腹热痛，小便赤数。无筋脉拘急、气癃淋漓之症， 知邪不在厥阴;脉象急而数下尺中， 为温热之邪移肾趋下之征， 审其化热移肾， 应用地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤治疗。

【方药】地黄黄檗秦皮茯苓泽泻汤方地黄六两 黄檗二两 秦皮二两 茯苓三两 泽泻一两右五味， 以水八升， 煮取三升， 去滓， 温服一升，日三服。【注译】以上5 味药， 用水8 升， 煮取3 升， 滤去药渣， 温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤由地黄、黄柏、秦皮、茯苓、泽泻 5 味药物组成。方中地黄凉血滋肾，黄柏治热而走下焦， 秦皮清气泻肝， 茯苓、泽泻渗湿以人水府， 泻心兼泻胆， 治肾佐治肝也。

【原文】病大温， 发热， 头晕目眩， 齿枯唇焦， 谵语， 不省人事， 面色乍青乍赤， 脉急大而数者， 大黄香蒲汤主之。若喉闭难下咽者， 针少商令出血; 若脉乍疏乍数， 目内陷者死。

【提要】本文释述温病危急重症大温脉证并治。

【选注】刘昆湘: 大温由冬不藏精， 气失其正， 伏气留久至春乃发， 蓄久入深， 内干脏气， 病发则重， 故曰大温。伏气外发， 故发热而不恶寒; 温邪乘肝， 则头晕而目眩; 温邪灼肾， 则液竭而齿枯; 温邪入脾， 则唇焦; 温邪犯心， 则谵语不省人事; 四脏俱病， 气乱于中，阳并于阴则面青， 阴并于阳则面赤， 二气更代变异， 故而为乍青乍赤; 邪胜正夺， 病温虚甚则死。今脉急大而按数， 是邪胜而正未夺也， 脉证相应， 虽危可治。方用大黄香蒲汤。大黄入脾， 黄连泻心， 丹皮凉肝， 地黄滋肾， 四脏分治以去温邪。香蒲气香味辛， 调气逐秽， 邪退正复其病则解。若喉痹不能下药者， 肺气闭也， 针少商令血出， 以泄肺气之实。少商者， 肺手太阴之穴， 在大指爪内侧。大温邪犯四脏， 气血两燔， 连肺则五脏俱病， 故肺气实者犹可幸生， 真气虚则死矣。若脉乍疏乍数者， 胃绝也; 目内陷者， 肝绝也。伤脏则死， 故不可治。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】病大温， 症见发热， 头晕， 目眩， 齿枯唇焦， 谵语， 不省人事， 面色乍青乍赤， 脉象急大而数，应当用大黄香蒲汤治疗。如果喉闭塞难下咽， 针少商穴令出血; 如果脉象忽慢忽快， 目内陷者， 必死无疑。可见， 大温是温病的危急重症， 在临床必须要签发病危通知书并及时告知家属。大温由冬不藏精， 正气减弱， 伏气留久至春乃发， 蓄久入深， 邪干脏气， 涉及肝、脾、肾、心、肺诸脏。病发危重， 故曰大温。伏气外发， 故发热而不恶寒; 温邪乘肝， 则头晕目眩; 温邪灼肾， 则液竭齿枯; 温邪入脾， 则唇焦; 温邪犯心， 则谵语， 不省人事已失神主; 四脏俱病， 气乱于中， 阳并于阴则面青， 阴并于阳则面赤， 二气交替， 则面色乍青乍赤已失精气; 邪胜正夺， 病温虚甚则危; 今脉急大而数， 是邪胜而正未夺也， 脉证相应， 虽危可治， 方用大黄香蒲汤。若喉痹不能服药者， 肺气闭也， 针少商穴令血出， 以泄肺气热之实。大温邪犯真脏， 气血两燔， 连肺则五脏俱病， 故肺气实者犹可幸存， 真气虚则死矣。若脉乍疏乍数者， 心失所主， 胃气已绝; 目内陷者， 肝气绝。伤脏则死， 故不可治也。

【方药】大黄香蒲汤方

大黄四两 香蒲一两 黄连三两 地黄半斤 牡丹皮六两右五味， 以水一斗， 煮取六升， 去滓， 温服二升，日三服。

【注译】以上5 味药， 用水1 斗， 煮取6 升， 滤去药渣， 一次温服 2 升， 每日服 3 次。

【方释】大黄香蒲汤由大黄、香蒲、黄连、地黄、牡丹皮五味药物组成。方中大黄入脾， 黄连泻心， 牡丹皮凉肝， 地黄滋肾， 四脏分治以祛温邪; 香蒲气香味辛，调气逐秽， 邪退正复其病则解。

【原文】温病， 下之， 大便溏， 当自愈; 若下之，利不止者， 必腹满， 宜茯苓白术甘草汤。

【提要】本文释述温病下法。

【选注】刘昆湘曰: 温邪内蓄， 下之大便溏则邪出于二肠， 病当自愈， 若医不辨中焦之虚实， 诛罚太过，胃气则伤， 中府气陷而为下利不止。腹满者， 足太阴脾气之不行也， 其证有虚有实， 拒按而闭者为实， 喜按自利者为虚。茯苓白术甘草汤为扶脾利水， 缓中之剂， 脉濡而弱者宜之。此温病误治， 转而化寒之一例也。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】温病， 用下法施治， 大便溏泻， 病当自愈;若用下法施治下利不止， 必然会腹部胀满， 适宜用茯苓白术甘草汤治疗。温热之邪内蓄， 用下法施治， 大便溏泻， 病邪随之出于胃肠， 则病自愈; 如果是中焦虚弱，误用下法施治， 诛伐太过， 脾胃更伤， 中气大陷， 则会下利不止， 并且会有腹胀， 本虚又诛代太过， 必虚更甚，自然腹满喜按， 脉濡而弱。适宜缓中之剂之茯苓白术甘草汤以扶脾健胃。

【方药】茯苓白术甘草汤方茯苓四两 白术三两 甘草一两 ( 炙)右三味， 以水八升， 煮取三升， 去滓， 温服一升，日三服。

【注译】以上3 味药， 用水8 升， 煮取3 升， 滤去药渣， 温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】茯苓白术甘草汤由茯苓、白术、甘草三味药物组成。方中茯苓甘淡平， 健脾渗湿; 白术甘苦温，健脾燥湿， 茯苓配以白术健脾祛湿， 顺其脾喜燥恶湿的生理特点， 合以炙甘草， 加强甘温益气补中之效。三药合用， 则中焦运化复常， 脾健运则化源足， 化源足则气得补， 使下利得止、腹满得除。

【原文】风温者， 因其人素有热， 更伤于风， 而为病也。脉浮弦而数， 若头不痛者， 桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。若伏气病温误发其汗， 则大热烦冤， 唇焦目赤，或衄或吐， 耳聋， 脉大而数者， 宜白虎汤; 大实者， 宜承气辈; 若至十余日则入于里， 宜黄连阿胶汤。何以知其入里， 以脉沉而数， 心烦不卧， 故知之也。

【提要】本文释述风温的辨证施治。

【选注】刘昆湘曰: 风温者， 因其人素有热， 更伤于风， 风性急而化燥， 脉浮弦而数， 头不痛， 桂枝汤加黄芩、丹皮主之。此非伏气病温也， 盖举太阳中风，病由体变， 合化温邪之例。如同一风温之证， 有由冬寒伏气至春发为风温者， 有由时行之气感人而为风温者。今所举既不著伏气之因， 复不详时行之变， 但言体素有热更伤于风， 以风性急而善行数变， 与热相引触而化燥， 遂成风温。外具太阳之表而不恶寒， 内见少阳之脉而不头痛， 故可名太阳温病。与前风温一条，脉因证象大旨相同， 独头不痛一证为异者， 此属邪同行异之例。邪同者， 谓病邪之性用相同; 行异者， 指传行之道路各异。脉为气血先见， 凡脉同， 则所受之邪必同。如时行风温与太阳风温， 脉象皆为浮弦而数，则同一风温之邪， 自无疑义。乃一则头痛， 一头不痛者， 以风温邪上乘脑则为头痛， 风温邪中太阳之经，故头不痛， 此之谓邪同而行异也。夫太阳伤寒、温病悉具头痛之候， 但病因不同， 伤寒头痛， 为气寒血涩，经气痹而不行; 温热头痛， 为荣热气奔， 浊邪逆而上犯。气血一有郁冲， 病邪皆可乘脑， 在太阳但有风寒头痛， 无热邪头痛， 故太阳风温当头不痛者为常。以邪在太阳之经， 故用桂枝法加黄芩丹皮主之， 此辛凉杂合法也。桂枝汤为达荣之剂， 凡热在皮毛， 因荣郁不能外散者， 当用此法。如火逆惊狂之类， 热由外入，故仍用桂枝法助荣气以散火邪。若伏气时行温邪发自血分， 或杂病血枯荣热之候， 桂枝皆在禁例。今虽曰风温之证， 乃外风与肌热合化， 热在脉外， 故可用和外清荣祛风解热二者并行不悖。假令温邪干脑， 便知热已在荣， 故风温头痛桂枝不可与也。风温误汗之变证， 治详太阳篇。以非伏气之温， 即医发其汗为逆较缓， 故有一逆尚引日， 再逆促命期之论。假令伏气病温邪发血分， 误发其汗， 必致伤阴精而动脏气， 阴竭阳强而生大热。大热者， 身热也。烦冤者， 懊闷烦躁不可耐之状。大热烦冤， 属肾热冲阳上逆。唇焦者，脾阴内灼。目赤者， 肝阳上乘， 或胃热迫血为吐， 或肺热迫血为衄。耳聋者， 浊气之上壅也。属少阳气厥者病浅， 属少阴气厥者病甚。大热烦冤、唇焦目赤、吐衄、卒至温邪上蒙。清道， 耳聋失聪， 此亦阳并于上， 四脉争张者矣。病由体变， 当平脉以权救逆之治。若汗后脉大而数者，大为气强， 数为阳迫， 气热血沸邪盛于经， 法当泻之以白虎汤， 清肺胃凉肌热之剂。若其人腑阳偏盛， 汗后脉转坚实洪缓， 见中焦燥屎满痛之证， 此阴阳腑气已实，法当以承气泻热除满以荡中焦之气。三承气汤， 法有轻重， 临时消息用之。脉滑而疾者， 属小承气; 沉实洪缓者， 属大承气; 大而数者， 属调胃承气。若其人荣气素虚， 迁延失治， 至十余日不解， 温邪入里， 内陷血分，循脉干心， 当心烦不得卧寐。脉沉而数者， 此邪陷少阴，故日在里。黄连阿胶汤清荣养血、滋液除烦， 佐鸡子黄引诸药行于血分。温邪内陷入阴之候甚多， 若体虚病温尤当以滋养荣阴为重。制方轻重， 消息在人。( 《伤寒杂病论义疏》)

《温病条辨》: 少阴温病， 真阴欲竭， 壮火复炽， 心中烦不得卧者， 黄连阿胶汤主之。

《脉经》: 其人素伤于风， 因复伤于热， 风热相搏， 则发风温。四肢不收， 头痛身热， 当汗出不解， 治在少阴、厥阴， 不可发汗， 汗出谵语、独语、内烦躁扰不得卧， 善惊， 目乱无精， 治之复发其汗， 如此死者医杀之也。《千金方》: 风温之病， 脉阴阳俱浮， 汗出体重， 其息必喘， 其形状不仁， 嘿嘿欲眠。下之者， 小便难; 发其汗者， 必谵语; 加烧针者， 则耳聋难言; 但吐、下之，则遗失便利。如此疾者， 宜服葳蕤汤。 ( 即前 《外台秘要》小品方)

【释析】风温病， 多是因其人素有内热， 又外感受于风邪， 内外邪合化而发此类风温病。如果脉象浮弦而数， 头不痛， 应当用桂枝去桂加黄芩牡丹汤内外治疗;如果伏气温病误用发汗之剂， 症见烦热， 唇焦目赤， 衄血， 吐血， 耳聋， 脉象大而数， 适宜用白虎汤治疗; 若脉象大实， 适宜用承气辈治疗; 若迁延失治， 至十余日不解， 温热之邪入里内陷血分， 适宜用黄连阿胶汤治疗。何以知其内陷血分， 因为脉象沉而数， 心烦不得卧寐，所以知道其病在里。风温病， 有由冬寒伏气至春发为风温者， 有由时行之气感而发为风温者， 本条所言是指人体素有热又伤于风， 风急而善行数变， 与热合化燥， 逐成风温。外具太阳之表证而不恶寒， 内见少阳脉浮弦而数， 头不痛， 谓太阳温病。治宜辛凉杂合之法， 用桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗， 和外清营， 祛风解热。时行风温与太阳风温， 脉象皆为浮弦而数， 可见所受风温之邪相同， 时行风温有头痛， 太阳风温头不痛。时行风温病，风温之邪上乘于脑， 则头痛， 太阳温病病风温之邪中于太阳经， 头痛不是必然症， 或头痛不甚。太阳多有风寒头痛， 少有风热头痛， 故太阳风温证当以头不痛者为常。

桂枝汤为和营卫之法， 凡热在皮毛， 营郁不能外散者，当用此法; 若伏邪感受时行之邪发自血分， 或杂病血枯营热之候， 桂枝法辛温皆在禁例。如果伏邪病温， 邪发血分， 误发其汗， 伤阴精动脏气， 阴竭阳强而高热。肾热冲逆， 则大热烦冤。脾阴内灼， 则唇焦。肝阳上乘，则目赤。肺热迫血， 则衄血。胃热迫血， 则吐血。浊气上壅， 则耳聋， 属少阳气厥者病浅， 属少阴气厥者病甚。若汗后脉象大而数者， 为气热血沸邪盛， 法当宜白虎汤清肺胃凉肌热; 若汗后脉象大而实者， 为腑阳偏盛， 中焦燥实满痛之证， 法当宜承气汤泻热除满以荡中焦之气。

承气者， 证有轻重， 法有缓急， 脉象沉实洪缓者， 属大承气汤; 脉象滑而疾者， 属小承气汤; 脉象大而数者，属调胃承气汤。若其人营气素虚， 迁延失治， 至十余日不解， 温热之邪入里， 内陷血分， 循脉干心， 心烦不得卧寐; 脉象沉而数， 此为邪陷少阴入于里， 适宜用黄连阿胶汤以清营养血， 滋液除烦。

【方药】桂枝去桂加黄芩牡丹汤方芍药三两 甘草二两 ( 炙) 生姜三两 ( 切) 大枣十二枚 ( 擘) 黄芩三两 牡丹皮三两右六味， 以水八升， 煮取三升， 去滓， 温服一升，日三服。

【注译】以上6 味药， 用水8 升， 煮取3 升， 滤去药渣， 温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】桂枝去桂加黄芩牡丹汤由芍药、甘草、生姜、大枣、黄芩、牡丹皮六味药物组成。方中芍药酸敛而不碍邪， 于解表中寓敛汗养阴之意， 和营中有调卫散邪之功; 配用甘草， 复加姜、枣， 一方面解肌散风寒而益卫气， 一方面和中养脾胃而扶营血; 黄芩、牡丹皮合用， 既可凉泄营血邪热， 又可顾护津液， 诸药相伍， 表邪得解， 里气得和， 则太阳温病得愈。

【方药】黄连阿胶汤方 ( 见少阴病)黄连四两 芍药二两 黄芩二两 阿胶三两 鸡子黄三枚右五味， 以水六升， 先煮三物， 取二升， 去滓， 纳阿胶烊消， 小冷， 纳鸡子黄， 搅令相得， 温服七合， 日三服。( 依少阴病篇加)

【原文】病温， 治不得法， 留久移于三焦。其在上焦， 则舌謇神昏， 宜栀子汤; 其在中焦， 则腹痛而利，利后腹痛， 唇口干燥， 宜白虎加地黄汤; 其在下焦， 从腰以下热， 齿黑咽干， 宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。

【提要】本文释述温病移于三焦证治。

【选注】刘昆湘曰: 此示伏气时行外感诸温坏病。邪气留连有分移上、中、下三焦之辨， 异乎伤寒传经之六次第传行也。盖上焦之气主于心肺， 中焦之气主于脾胃， 下焦之气主于肾肝。初病在合， 留久内陷， 乃干脏气。所谓病温治不得法， 留久移于三焦者， 明邪移三焦皆由留久转坏， 非初病便有分上、中、下之异。其在上焦， 则舌謇、神昏， 宜栀子豉汤者， 凡病留上焦之证当治责心肺。大抵伏邪外发， 自血分外出气分留连不解。初以血热拂气， 转致气亢燔血， 终而气血两损， 津枯液结， 荣泣卫阻。心气内痹不能灌溉神脏， 濡养外阅。舌为心苗， 脾系， 謇者， 运动不灵之谓。心主血而司神，神昏知邪上干脑。师示栀子汤法， 栀子清心而治气， 黄芩凉胆而入血， 半夏降浊而通液道， 甘草和中缓药下行。

至若邪留中焦治责脾胃， 当见腹痛而利， 利后复痛， 唇口干燥诸证。明温邪移胃， 二肠液灼， 肠失泌别之用，则水谷不化下注为利， 气血相搏则痛生。得利则气郁乍通， 痛则暂缓。虽利而气血之搏不解， 旋覆聚气为痛。津液下流遂致下竭， 故唇口干燥。此由热移肠腹， 气血两燔。 《经》日: 暴注下迫， 皆属于热。凡温邪下利，必利下暴迫， 大便热或腹中热痛， 利后反快， 胃纳不减。用白虎汤加干地黄治之， 石膏、知母双清肺胃，粳米扶中以养谷神， 地黄滋液而清血热。血清气畅则脾复散津之权， 水谷分行病利自止。其有邪移下焦治责肝、肾， 当见从腰以下热甚， 齿黑咽干。齿为诸骨之所终， 咽为入胃之道路。肾阴灼则齿焦且黑， 水源竭则咽燥而干。宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。百合益肺生津， 地黄滋肾化液， 丹皮入肝而凉血， 茯苓利水而走， 加半夏导胃浊下行。

吴鞠通 《温病条辨》以温病证治分属上、中、下三焦立说， 与此节所言病温， 治不得三。留久移于三焦， 其义不同。而此篇所论温病， 乃天行之常气， 与《素问》遗篇刺法论所三: 五疫之至， 皆相染易， 无论大小， 病状相似， 其邪由五尸所化， 发生于刀兵、水火、饥馑三大劫之后。乃天地恶厉之气， 每由鼻口直中脏腑， 而为咽喉痛吐脓血， 或霍乱下血等其病原菌随时代人事物质之变迁而异， 非可以常理论治也。

然仲景明言建安纪元以来， 示十稔， 死亡者三分二，伤寒十居七， 是伤寒即包括瘟疫也。盖百病之生不出六经， 治法三三其中矣。苟能神而明之， 变而通之，斯无不可治之病矣。( 《伤寒杂病论义疏》)

【释析】诸温病之坏病， 多为误治失治而得。邪气留连可有移上、中、下三焦之别。邪气留连上焦， 则见舌謇神昏， 适宜用栀子汤治疗; 邪气留连中焦， 则见腹痛下利， 利后复痛， 唇干口燥， 适宜用白虎加地黄汤治疗; 邪气留连下焦， 则见腰以下热甚， 齿黑咽

干， 适宜用百合地黄牡丹半夏茯苓汤治疗。伏气、时行诸温之坏病， 邪气留连有移上、中、下三焦， 与伤寒六经传变有显著区别。上焦之气主于心肺， 中焦之气主于脾胃， 下焦之气主于肾肝。初病在合， 留久内陷， 乃干脏气。分述如下: 1． 其在上焦， 则舌謇神

昏， 宜栀子汤。邪留上焦， 温邪移于心肺， 伏邪外发。症见舌謇神昏， 邪自血分外出气分， 留连不解， 初以血热拂气， 转致气亢燔血， 终而气血两损， 津枯液竭，营涩卫阻。舌为心之苗， 謇者乃运动不灵活之谓， 心气内痹， 不能濡养外阅心窍， 则舌謇; 温邪上干于脑，则神昏， 宜栀子汤治疗。2． 其在中焦， 则腹痛而利，利后复痛， 唇口干燥， 宜白虎加地黄汤。邪留中焦，温邪移于脾胃。症见腹痛而利， 利后复痛， 唇口干燥。胃肠津液被灼， 肠失泌别之职， 气血相搏则痛生， 水谷不化则下注为利， 得利则气郁乍通， 痛则暂缓， 虽利而气血之搏不解， 旋复聚气为痛; 津液下注， 逐致液竭， 故唇口干燥。此由热移胃肠， 气血两燔， 《素问·至真要大论》曰: “暴注下迫， 皆属于热。”凡温邪下利， 必利下暴迫，大便热而腹中热痛， 利后反快， 胃纳不减， 宜白虎加地黄汤治疗。3． 其在下焦， 从腰以下热， 齿黑咽干， 宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤。邪移下焦， 责之肝肾。症见从腰以下热， 齿黑咽干， 齿为诸骨之所终， 咽为人胃之通路， 肾阴灼则从腰以下热， 齿焦且黑; 水源竭则咽燥而干， 宜百合地黄牡丹半夏茯苓汤治之。

【方药】栀子汤方

栀子十六枚 ( 擘 ) 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两右四味， 以水四升， 先煮栀子取二升半， 去滓， 内三味煮取一升， 去滓， 分温再服。

【注译】以上 4 味药， 用水 4 升， 先煮栀子取 2 升半， 滤去药渣， 然后纳入另 3 味药， 煮取 1 升， 滤去药渣， 分 2 次温服。

【方释】栀子汤由栀子、黄芩、半夏、甘草 4 味药物组成。方中栀子清心而利气， 黄芩凉胆而入血， 半夏降浊而通液， 甘草和缓而下行， 诸药相伍， 窍通神清，则舌謇神昏自愈。

【方药】白虎加地黄汤方即白虎汤加地黄六两

【注译】白虎加地黄汤， 即白虎汤加地黄， 煮服法同白虎汤， 以水 1 斗， 煮米熟汤成， 滤去药渣， 取 3 升，温服 1 升， 每日服 3 次。

【方释】白虎加地黄汤由知母、石膏、甘草、粳米、地黄五味药物组成。方中石膏、知母双清肺胃， 粳米、甘草扶中以养谷气， 地黄滋液而清血热， 血清气畅则脾复散津之权， 水谷分行则病利自止。

【方药】百合地黄牡丹半夏茯苓汤方百合七枚 ( 擘) 地黄汁一升 牡丹皮六两 半夏一升 茯苓四两右五味， 先以水洗百合渍一宿， 当白沫出， 去其水，别以水二升， 煮取一升， 去滓; 别以泉水四升， 煮三味取二升， 去滓; 内地黄汁与百合汁， 更上火令沸， 温服一升， 日三服。

【注译】以上五味药物， 先用水洗百合渍一宿， 当白沫出， 去掉其渍水， 外用水 2 升， 煮取 1 升， 滤去药渣; 另用泉水 4 升， 煮取牡丹皮、半夏、茯苓 3 味药物，煮取 2 升， 也滤去药渣; 之后再纳入地黄汁 1 升， 与百合汁 1 升， 共 4 升药汁， 放在火上， 加热煮沸， 温服 1升， 每日服 3 次。

【方释】百合地黄牡丹半夏茯苓汤由百合、地黄汁、牡丹皮、半夏、茯苓五味药物组成。方中百合益肺生津，地黄汁滋肾化液， 牡丹皮入肝而凉血， 茯苓利水而下行，半夏导胃浊， 诸药合用， 齿黑咽干可解。

结语:

医圣张仲景是中医人心中的神， 是中华民族之圣人，南阳医圣祠是中医人的精神家园。白云阁藏本 《伤寒杂病论》是现存南阳医圣祠融合 《伤寒论》和 《金匮要略》最全面的版本， 她使我们更能接近张仲景 《伤寒杂病论》的原貌， 也更能全面系统地学习、传承张仲景学术思想。通过对 “温病脉证并治”篇的详读， 使我们很容易认识到张仲景对温病学发展的卓越的开山立宗之贡献， 以及对现实的临床和学术指导意义。

其中不妥之处， 敬请批评指正!